Диетотерапия заболеваний печени

Гепатобилиарные заболевания часто встречаются у мелких домашних животных. На ранних стадиях их довольно сложно распознать из-за потрясающей регенеративной способности печени. В последние годы появилось много новой информации, касающейся метаболических изменений, которые происходят у животных при заболеваниях печени. Эти знания еще раз подчеркивают важность правильного питания для реверсии этих патологических изменений.
Печень – самый большой внутренний орган тела, ответственный примерно за 1500 химических реакций. Все процессы, происходящие в печени, могут быть разделены на 5 функциональных групп:
Уникальная способность печени поддерживать свои специфические функции, а также способность к восстановлению и регенерации обусловлена пролиферацией гепатоцитов. Таким образом, для оптимизирования регенерации необходимы поддерживающие меры, которые являются основной формой терапии пациентов с недостаточностью печени. По этой причине обеспечение надлежащим питанием остается одним из главных методов в терапии животных с хроническими заболеваниями печени.
Нарушение метаболизма белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов, а также изменения в экскреторной и пищеварительной функциях печени определяют питательные потребности животных с заболеваниями печени.
Хронические заболевания печени связаны с гиперглюкагонемией, гиперинсулинемией, сниженным соотношением инсулина к глюкагону, инсулиновой резистентностью, глюкозной интолерантностью и состоянием постоянного глюконеогенеза. Для собак, и особенно для кошек, с хроническими заболеваниями печени характерны глюкозная интолерантность и гипергликемия. Гипогликемия может наблюдаться у собак при конечной стадии заболевания печени или при порто-системных шунтах, но очень редко встречается у кошек.
Некоторые формы хронических заболеваний печени могут быть дифференцированы на основе вовлечения анатомических областей в патологический процесс или на основе гистологических характеристик. Однако многие заболевания печени имеют схожие черты. В отношении диетотерапии хронические заболевания печени могут быть грубо поделены на две основные группы: хронические заболевания печени без экстрапеченочного холестаза и заболевания печени с тяжелой экстрапеченочной обструкцией желчного протока, которые требуют хирургического вмешательства для удаления обструкции.
Диетотерапия заболеваний печени главным образом является поддерживающей мерой и требует четкого баланса между питательными веществами, необходимыми для поддержания гомеостаза и обеспечения гепатоцеллюлярной регенерации, без переполнения оставшейся метаболической способности органа, что может привести к аккумуляции токсических метаболитов. Основными целями диетотерапии являются:
поддержание метаболического гомеостаза;
коррекция электролитных нарушений;
избежание аккумуляции токсических продуктов метаболизма;
поддержка накопительной и синтетической способности печени;
предотвращение или снижение печеночной энцефалопатии;
улучшение питательного статуса;
поддержка в восстановление и регенерации гепатоцитов;
предотвращение или облегчение диареи и снижение мальассимиляции.
Успешная питательная поддержка требует обеспечения диетой с надлежащим питательным профилем и режимом кормления, который обеспечивает необходимое потребление энергии и избегает длительных интервалов между приемами пищи.

Таблица 1. Идеальное соотношение питательных веществ для пациентов с заболеваниями печени

Цель	Характеристика продукта	Специфические особенности
Снизить нагрузку на печень	Умеренное содержание высоко биодоступных протеинов	Высокоусваиваемые углеводы сокращают глюконеогенез, избегая необходимости катаболизма белков.
		Низкое содержание небелкового азота сокращает потребность в синтезе мочевины и ограничивает гипераммониемию.
		Добавки таурина компенсируют его недостаточный синтез печенью, особенно у кошек, для эффективной конъюгации желчных солей.
Улучшение функции печени	Добавление аргинина, витамина К и цинка	Аргинин - необходимый промежуточный продукт в цикле мочевины, помогает в детоксикации продуктов переработки протеина.
		Витамин К обеспечивает эффективный гемостаз.
		Цинк улучшает образование мочевины и блокирует адсорбцию меди.
Замедление дальнейшего развития повреждений	Контролируемый уровень меди, железа, натрия и витаминов Е и С	Пониженное потребление меди и железа сокращает их накопление, помогая избежать образования пероксидных соединений.
		Пониженное содержание натрия помогает контролировать портальную гипертензию и асцит.
		Антиоксидантный эффект витаминов Е и С снижает пероксидные повреждения и вторичные воспаления.
Профилактика печеночной энцефалопатии	Контроль питательных веществ, влияющих на образование аммиака и других токсинов	Добавление растворимых волокон снижает образование и всасывание аммиака.
		Пониженное потребление метионина и ароматических аминокислот сокращает количество меркаптана и других нейротоксинов.
		Увеличенное содержание калия помогает избежать гипокалиемии, которая может обострить признаки энцефалопатии.
Обеспечение восстановления и регенерации печени	Обеспечение необходимыми питательными веществами	Использование источников высокоусваиваемых протеинов, включая яйца и сою, как рекомендовано.
		Высокоусваиваемые углеводы и жиры поставляют готовую энергию.
		Обогащение необходимыми микроэлементами, витаминами и минералами.
Оптимальный метаболизм жиров	Добавление L-карнитина	L-карнитин ограничивает липидоз печени, помогая превращению жиров в энергию.
		L-карнитин содействует удалению токсичных ацильных групп.
		L-карнитин помогает в регуляции глюконеогенеза.
Обеспечение адекватного потребления пищи	Специальный состав для лучшего потребления	Доступны как в сухом, так и в консервированном виде
		Высокие вкусовые качества увеличивают поедаемость корма
		Диету для кошек можно давать из шприца для удобства применения

Энергетические потребности
Жизненно необходимо, чтобы животное с хроническими заболеваниями печени имело адекватное потребление калорий для обеспечения регенерации печени и восстановления ее функции, для поддержания синтеза протеинов и для предотвращения катаболизма тканей. Точные потребности кошек и собак с заболеваниями печени не были определены, однако известно, что они должны быть несколько больше чем у нормальных здоровых животных. Как отправная точка используется энергия покоя, по крайней мере, на ранних стадиях. Затем энергия покоя умножается на фактор заболевания, который устанавливается как 1,4-1,6 для собак и 1,0-1,4 для кошек. Потребление энергии должно быть достаточным для поддержания оптимальной массы тела.
Энергетическая ценность диеты должна быть достаточной для предотвращения и/или коррекции неправильного питания, снижения до минимального уровня процесса глюконеогенеза за счет белков. Калории должны поступать преимущественно в виде жиров и углеводов для предотвращения катаболизма белков на энергетические нужды. Формулы с высоким содержанием жира и низким содержанием белка для энтерального питания людей улучшают показатели кондиций тела, абсорбцию жира и уровень альбумина сыворотки крови, снижают асциты у человеческих пациентов с циррозом. Увеличение отношения непротеиновых калорий к протеиновым в диете снижает утилизацию белков как энергетического источника и ведет к пониженному уровню глюкагона в плазме. Высокий уровень глюкагона связан с увеличением концентрации аммиака в крови, что способствует глюконеогенезу, глюкозной интолерантности и изъятию белков из периферических тканей.
Режим и способ кормления
Режим кормления имеет важное значение для использования питательных веществ с момента, как происходит исчерпывание запасов гликогена печени. На этом этапе тело вступает в раннюю стадию глюконеогенеза. При этом усиливается липолиз и увеличивается риск развития гипогликемии. Если животное с хроническим заболеванием печени длительное время не будет получать пищу, то это приведет к недостаточности питания. Частое кормление (6-8 раз) в течение дня, с одним ночным кормлением, снижает клинические признаки, связанные с повреждением белкового и углеводного метаболизма. Подобное кормление также улучшает азотистый баланс и общее потребление корма многими пациентами. Короткие интервалы между кормлениями позволяют использовать запасы гликогена для поддержания адекватного уровня глюкозы в крови до следующего кормления и снижают потребность в мобилизации свободных жирных кислот и белков для глюконеогенеза. Следовательно, для стимулирования аппетита и снижения дефицита питательных веществ более энергоемкая диета должна скармливаться часто, небольшими порциями. Кошки постоянно находятся в состоянии глюконеогенеза и постоянное потребление небольших количеств корма их нормальное поведение.
Использование бензодиазепинов для стимулирования аппетита противопоказано для всех пациентов с хроническими заболеваниями печени, так как они являются энцефалопатическими токсинами, способствующими развитию печеночной энцефалопатии. Следует избегать насильственного кормления, так как это может стимулировать ранний отказ от пищи.
Рrescriрtion Diet Feline l/d
Фирма Hill`s представляет новые диеты Рrescriрtion Diet Feline l/d- первый полный ряд лечебных кормов, предназначенных для кошек с заболеваниями печени. Корм Feline l/d содействует снижению клинических признаков и потреблению оптимального уровня питательных веществ, способствующих скорейшему восстановлению и регенерации печени в период выздоровления.
Рrescriрtion Diet Feline l/d обладает отличным вкусом и рекомендуется для применения при следующих гепатобилиарных расстройствах:
Воспалительные:
реакционный гепатит (ответ на токсины часто желудочно-кишечного происхождения);
острый и хронический гепатит (инфекционного, аутоиммунного и токсического происхождения, включая накопление меди печенью);
цирроз (конечная стадия большинства хронических заболеваний печени);
синдром воспаления желчных протоков.
Невоспалительные:
липидоз печени;
портальные сосудистые аномалии (включая порто-системные шунты);
внепеченочные обструкции желчных протоков;
гепатопатии, индуцированные кортикостероидами.
При большинстве заболеваний печени происходят схожие метаболические расстройства, которые влияют на утилизацию питательных веществ в теле – особенно белков, углеводов и жиров. Для обеспечения оптимальным уровнем этих трех основных питательных веществ необходимо точно балансировать между потребностями в них и последствиями от возможного избытка.

Таблица 2. Потребность кошки в питательных веществах при заболеваниях печени

Питательное вещество	Потребности	Неблагоприятные эффекты
Белок	Поддержание восстановления и регенерации печени, поддержание азотного баланса.	Избыток разрушается (катаболизируется), производя аммиак. Аммиак должен быть превращен в мочевину, но при заболеваниях печени этот процесс нарушен. Аккумуляция аммиака будет инициировать или усиливать признаки печеночной энцефалопатии.
Углеводы	Служат источником энергии, тем самым предотвращая использования белков для этих целей (глюконеогенез), так как это приводит к образованию избыточного количества аммиака.	Количество должно быть ограничено из-за углеводной резистентности (нарушение утилизации глюкозы вследствие снижения активности инсулина).
Жир	Обеспечивает концентрированным источником энергии (ограничивает количество энергии, получаемой из белков или углеводов), незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами.	Ограничение количества жиров требуется только, если присутствует полная обструкция желчного протока (экстрапеченочный холестаз). При этом ограничена возможность переваривания и абсорбции жира - редкое явление, требующее хирургического вмешательства.

Диеты Feline l/d выпускаются как в консервированном, так и в сухом виде:
обеспечивают адекватным уровнем хорошо перевариваемого белка высокой биологической ценности для обеспечения восстановления и регенерации печени;
обеспечивают адекватным количеством калорий из хорошо перевариваемых жиров и углеводов, для избежания катаболизма белков, что сокращает аккумуляцию аммиака, уменьшает потребность в синтезе мочевины и снижает риск развития нервных явлений.
Обеспечение большей части протеинов из яиц и растительных источников (соя) ограничивает потребление небелкового азота (как, например, пигмент крови гемоглобин, извлекаемый из мясных источников), которые не являются строительным материалом, но также метаболизируются до токсичного аммиака.
Кроме того, для пациентов с заболеваниями печени также могут быть полезными изменения в потреблении других питательных веществ.
Таблица 3. Дополнительные питательные вещества, которые добавляются в Feline l/d

L-карнитин	L-карнитин ограничивает липидоз печени (накопление жира в печени), помогая конверсии жира в энергию.
Растворимые волокна (Fibrim 1260)	Растворимые волокна снижают образование и абсорбцию аммиака, так как коротко цепочечные жирные кислоты, образующиеся из растворимых волокон, являются источниками энергии и: Улучшают инкорпорацию аммиака в бактериальные белки, которые удаляются затем с фекалиями Снижают потребность кишечных клеток конвертировать глютамин в глютамат для получения энергии – процесс, который стимулирует образование аммиака.
Таурин	Таурин требуется для конъюгирования желчных кислот и для их экскреции в желчь.
Аргинин	Аргинин, необходим в цикле мочевины, помогая удалить аммиак, тем самым, обезвреживая продукты распада белков.
Аминокислоты с разветвленной цепью	Аминокислоты с разветвленной цепью поддерживают синтез мочевины, восстанавливая и поддерживая азотный баланс.
Цинк	Улучшает образование мочевины, поддерживает иммунитет (защищает от реакций пероксидного окисления) и снижает абсорбцию меди (см. ниже). Дефицит цинка может нарушить вкус и запах, тем самым, снижая аппетит.
Калий	Увеличенное потребление калия помогает избежать гипокалиемии, которая может способствовать энцефалопатии.
Витамины Е и С	Антиоксидантные свойства витаминов Е и С снижают пероксидные повреждения и, следовательно, воспаление печени.
Витамин К	Витамин К необходим для нормальной свертываемости крови и гемостаза. При заболеваниях печени его абсорбция и накопление могут быть нарушены.
Витамин В	При заболеваниях печени вследствие увеличенных потерь воды (полиурия) может развиваться дефицит витаминов комплекса В – особенно у собак.

Сайт создан в системе uCoz